Epidemiological profile in a tertiary admission unit of spine diseases / Perfil epidemiológico em uma unidade de internação terciária de doenças da coluna vertebral / Perfil epidemiológico en una unidad de internación terciaria de patologias de la columna vertebral

ABSTRACT: Introduction: In March 2020, WHO officially decreed that the world was going through a pandemic, that of Covid-19. In May 2022, in Brazil, the end of measures to deal with the pandemic was decreed. In 2022, there was a movement to return to normal care in the provision of care. Objective: In the present study, we carried out a retrospective descriptive analysis of the epidemiological scenario of the ward of the Spine Group at the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Method: Data analysis was performed from information gathered in patients' medical records. Results: In the analyzed period, there were 152 consultations in hospitalization, with the main cause being spinal trauma. Of all the cases, only 23.68% were scheduled on an elective basis, which despite being a lower than expected number, was shaped by the demands of urgent care channeled to the service in question. Conclusion: Despite a higher number of cases hospitalized in the post-pandemic period, there is still the expectancy of more elective cases to be treated in the future. Level of Evidence III; Retrospective Case Series Study.

RESUMO: Introdução: Em março de 2020, a OMS decretou oficialmente que o mundo atravessava uma pandemia, a Covid-19. Em maio de 2022, no Brasil, decretou-se o fim das medidas de enfrentamento à pandemia. No ano de 2022, houve um movimento de retorno à normalidade assistencial na prestação de atendimentos. Objetivo: No presente estudo, realiza-se uma análise retrospectiva descritiva do cenário epidemiológico da enfermaria do Grupo de Coluna Vertebral do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Método: A análise dos dados foi efetuada a partir do levantamento de prontuários médicos. Resultados: No período analisado, houveram 152 atendimentos em regime de internação, com a principal causa sendo o traumatismo da coluna vertebral. De todos os casos, apenas 23,68% foram casos agendados em regime eletivo, o que apesar de ser um número abaixo do esperado, foi moldado pelas demandas dos atendimentos de urgência canalizados ao serviço em questão. Conclusão: Apesar do aumento de atendimentos no período pós pandemia, há espaço para maior retomada do volume de casos eletivos no futuro. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo de Série de Casos.

RESUMEN: Introdución: En marzo de 2020, la OMS decretó oficialmente que el mundo atravesaba una pandemia, la del Covid-19. En mayo de 2022, en Brasil, se decretó el fin de las medidas para enfrentar la pandemia. En el año 2022, hubo un movimiento para volver a la atención normal en la prestación de cuidados. Objetivo: En el presente estudio, realizamos un análisis descriptivo retrospectivo del escenario epidemiológico de la sala del Grupo de Columna Vertebral del Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Método: El análisis de los datos se realizó con acceso al prontuario médico de los pacientes. Resultados: En el período analizado, hubo 152 consultas en hospitalización, siendo la principal causa trauma espinal. Del total de casos, solo el 23,68% fueron programados de forma electiva que, a pesar de ser un número inferior al esperado, estuvo condicionado por las demandas de atención urgente canalizadas al servicio en cuestión. Conclusión: A pesar del aumento de asistencias en el período postpandemia, hay espacio para una mayor recuperación futura en el volumen de casos electivos. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo de Serie de Casos.

Aggressive Diffuse Intraosseous Hemangioma: Case Report / Hemangioma intraósseo difuso agressivo: Relato de caso

Abstract Vertebral hemangioma is a benign vascular tumor that is usually asymptomatic and is discovered incidentally on imaging. When symptomatic, the most frequent presentation occursinthe formofvague back painofinsidiousonset and,inrare cases, maybeassociated with root or spinal compression, causing sensory and motor deficits. The authors report the case of a 33-year-old man, previously healthy, with a diagnosis of thoracic spine hemangio-ma at multiple levels, in the sternum, in the scapula and in the costal arches; all lesions were symptomatic,and surgicalinterventionwas required; oneof thelesionsatthe thoracicspine level evolved with spinal compression and acute neurological deficit, requiring urgent surgical intervention. Intraosseoushemangiomas represent<1%ofall bonetumors, having few reports of multifocal presentation in the axial and appendicular skeleton. In the literature review, no other case of aggressive multifocal intraosseous hemangioma with this presentation was found, including associated neurological symptoms in the same case.

Resumo O hemangioma vertebral, um tumor vascular benigno, geralmente é assintomático e descoberto incidentalmente em exames de imagem. Quando sintomático, a apresentação mais frequente ocorre sob a forma de dorsalgia vaga de início insidioso e, em raros casos, pode estar associadoa compressão radicularoumedular, causando déficit sensitivo emotor. Osautores relatamocasodeumhomemde33anos, previamentehígido, com diagnósticos de hemangioma na coluna torácica em múltiplos níveis, no esterno, na escápula e nos arcos costais; todas as lesões eram sintomáticas e houve necessidade de intervenção cirúrgica, sendo que uma das lesões ao nível da coluna torácica evoluiu com compressão medular e déficit neurológico agudo, com necessidade de intervenção cirúrgica de urgência. Os hemangiomas intraósseos representam<1% detodosostumores ósseos,eaapresentação multifocal no esqueleto axial e apendicular apresenta poucos relatos. Na revisão bibliográfica, não foi encontrado outro caso dehemangioma intraósseo multifocal agressivo com tal apresentação, inclusive com sintomas neurológicos associados em um mesmo caso.

Kinesiotaping in discopathies and degenerative spinal diseases: systematic review / Kinesiotaping em discopatias e doenças degenerativas da coluna vertebral: revisão sistemática / Kinesiotaping en discopatías y enfermedades degenerativas de la columna vertebral: revisión sistemática

ABSTRACT Neuromuscular taping or kinesiotaping is a technique widely used in spinal disorders. However, the scientific evidence of its use in discopathies and degenerative spine pathology is unknown. This study aimed to analyze the published clinical trials on neuromuscular taping in subjects with discopathies and degenerative spinal injuries. For this purpose, a literature search was performed following PRISMA guidelines in the following databases: PubMed, Web of Science (WOS), Scopus, Medline, and Cinahl. In analyzing bias and methodological quality, we used: the PEDro scale, Van Tulder criteria, and risk of bias analysis of the Cochrane Collaboration. A total of 5 articles were included that obtained a mean score of 6.2 on the PEDro scale. There is moderate evidence that, in the short term, neuromuscular taping reduces analgesic consumption and improves the range of motion and muscle strength in the posterior musculature. In addition, there is limited evidence that it can improve quality, while the scientific evidence on the effect of neuromuscular taping on pain is contradictory. The application of neuromuscular taping on discopathies and degenerative processes of the spine should be cautiously undertaken until more conclusive results are obtained, and the long-term effects are assessed. Level of evidence I; Systematic review.

Resumo: A bandagem neuromuscular ou kinesiotaping é uma técnica de bandagem amplamente utilizada em distúrbios da coluna vertebral. Entretanto, a evidência científica para seu uso em discopatias e na patologia degenerativa da coluna são desconhecidas. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi analisar ensaios clínicos publicados sobre bandagem neuromuscular em sujeitos com discopatias e lesões degenerativas da coluna vertebral. Para este fim, foi realizada uma pesquisa bibliográfica seguindo as diretrizes do PRISMA nas seguintes bases de dados: PubMed, Web of Science (WOS), Scopus, Medline e Cinahl. Na análise de viés e qualidade metodológica, foram utilizados: escala PEDro, critérios de Van Tulder e análise de risco de viés da Colaboração Cochrane. Um total de 5 artigos foi incluído com uma pontuação média de 6,2 na escala PEDro. Há evidências moderadas de que, a curto prazo, a bandagem neuromuscular reduz o consumo de analgésicos, melhora a amplitude de movimento e a força muscular na musculatura posterior. Além disso, há evidências limitadas de que pode melhorar a qualidade, enquanto as evidências científicas sobre o efeito da bandagem neuromuscular na dor são contraditórias. A aplicação da bandagem neuromuscular em discopatias e processos degenerativos da coluna vertebral deve ser feita com cautela até que resultados mais conclusivos sejam obtidos e os efeitos a longo prazo sejam avaliados. Nível de evidência I; Revisão sistemática.

Resumen: El vendaje neuromuscular o kinesiotaping es una técnica de vendaje que se utiliza ampliamente en trastornos raquídeos. Sin embargo, se desconoce la evidencia científica de uso en discopatías y patología degenerativa de la columna. El objetivo de este trabajo consistió en analizar los ensayos clínicos publicados sobre el vendaje neuromuscular en sujetos con discopatías y lesiones degenerativas del raquis. Para ello, se realizó una búsqueda bibliográfica siguiendo las directrices PRISMA en las siguientes bases de datos: PubMed, Web of Science (WOS), Scopus, Medline y Cinahl. En el análisis de sesgo y calidad metodológica se utilizaron: escala PEDro, criterios de Van Tulder y análisis del riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane. Se incluyeron un total de 5 artículos que obtuvieron una puntuación media de 6,2 en la escala PEDro. Existe evidencia moderada de que, a corto plazo, el vendaje neuromuscular reduce el consumo de analgésicos, mejora el rango de movimiento y fuerza muscular en la musculatura posterior. Además, existe evidencia limitada de que puede mejorar la calidad, mientras que la evidencia científica sobre el efecto del vendaje neuromuscular en el dolor es contradictoria. La aplicación de vendaje neuromuscular es discopatías y procesos degenerativos del raquis debe realizarse con cautela a la espera de que se obtengan resultados más concluyentes y se valoren los efectos a largo plazo. Nivel de evidencia I; Revisión sistemática.

Determining Accessibility of Anterior Cervicothoracic Spine Based on Age and Gender: Radiographic Analysis of Computed Tomography Scans / Determinação da capacidade de acesso anterior à coluna cervicotorácica conforme idade e gênero: Análise radiográfica de imagens de tomografia computadorizada

Abstract Objective The approachability of the cervicothoracic region anteriorly based on age and gender, and the possibility of anatomic variances in different geographic populations have not been previously investigated. The aim of the present work was to perform a radiographic analysis of Brazilian patients to assess anterior approachability of the cervicothoracic junction based on age and gender. Methods Retrospective radiographic analysis of 300 computed tomography scans. Patients were separated based on age and gender. The radiographic parameters studied were: horizontal level above the sternum (HLS), vertebral body angle (VBA), intervertebral disc line (IDL), and intervertebral disc line angulation (IDLA). Results The most frequent HLS and IDL were T2 (34.3%) and C7-T1 (46%) respectively. Vertebral body angleand IDLA had average values of 18 ± 8.94 and 19 ± 7.9 degrees, respectively. Males had higher values in both IDLA (p= 0.003) and VBA (p= 0.02). Older groups had higher values in both IDLA (p= 0.01) and VBA (p= 0.001). No differences were observed in HLS between gender (p= 0.3) or age groups (p= 0.79). No differences were seen in IDL between gender groups (p= 0.3); however, the older group had a more caudal level than the younger groups (p= 0.12). ConclusionsCompared to other populations, our sample had a more cephalad IDL and HLS. Vertebral body angle and IDLA were higher in males and higher angles for VBA and IDLA were shown for older groups. Intervertebral disc line was more caudal with aging.

Resumo Objetivo A capacidade de acesso anterior à região cervicotorácica com base na idade e gênero do paciente e a possibilidade de variações anatômicas em diferentes populações geográficas ainda não foram investigadas. O objetivo deste trabalho foi realizar uma análise radiográfica de pacientes brasileiros para avaliar a acessibilidade anterior da junção cervicotorácica conforme idade e gênero. Métodos Análise radiográfica retrospectiva de 300 tomografias computadorizadas. Os pacientes foram separados por idade e gênero. Os parâmetros radiográficos estudados foram: nível horizontal acima do esterno (HLS, na sigla em inglês), angulação do corpo vertebral (VBA, na sigla em inglês), linha do disco intervertebral (IDL, na sigla em inglês) e angulação da linha do disco intervertebral (IDLA, na sigla em inglês). Resultados Os HLS e IDL mais frequentes foram T2 (34,3%) e C7-T1 (46%), respectivamente. Os valores médios de VBA e IDLA foram de 18 ± 8,94 e 19 ± 7,9 graus, respectivamente. Os homens apresentaram valores maiores de IDLA (p= 0,003) e VBA (p= 0,02). Os grupos de maior idade apresentaram valores maiores de IDLA (p= 0,01) e VBA (p= 0,001). Não houve diferenças de HLS entre os gêneros masculino e feminino (p= 0,3) ou faixas etárias (p= 0,79). Não foram observadas diferenças na IDL entre os gêneros masculino e feminino (p= 0,3); entretanto, o grupo mais velho apresentou nível mais caudal do que os grupos mais jovens (p= 0,12). ConclusõesEm comparação a outras populações, nossa amostra apresentou IDL e HLS mais cefálicos. AVBA e a IDLA foram maiores no gênero masculino, enquanto VBA e IDLA foram maiores em grupos mais velhos. A IDL era mais caudal em pacientes idosos.

Presentation of the multicentric collection spine surgery database / Apresentação do banco de dados de coleta multicêntrica de cirurgia da coluna / Presentación de la base de datos de recopilación multicéntrica de cirugía de la columna vertebral

ABSTRACT Objectives: To present the Spine Surgery Database developed by the Brazilian Spine Study Group and the methodology involved in its creation, in addition to presenting initial informationabout the use of the database. Methods: Description of the steps for selecting the questionnaires and variables to be included in the database, initial expansion of the use of the database tophysicians close to the BSSG, a brief exploration of quality control and methods for the inclusion ofnew centers, and training on the database, in addition to a brief descriptionof some of the data included in the database. Results: Currently, the database includes 428 patients who already underwent spine surgery and 9 collection centers with at least one patient collected. Conclusion: The Brazilian Spine Study Group's Multicentric Collection Database is a viable tool that allows patients from different sourcesto be included within a common flow. Level of Evidence V; Expert opinion.

RESUMO Objetivos: Apresentar o Banco de Dados de Cirurgia da Coluna, desenvolvido pelo Brazilian Spine StudyGroupe a metodologia envolvida em suacriação, além de apresentar dados iniciais da utilização do banco de dados. Métodos: Descrição das etapas deseleção dos questionários e variáveis a serem incluídos no banco de dados, expansão inicial do uso do banco para médicos próximos do BSSG, breve exploração do controle de qualidade e métodos de inclusão de novos centros e treinamento no banco de dados, além de breve exposição de alguns dados incluídos no banco. Resultados: Atualmente, o banco de dados conta com 428 pacientes incluídos que já realizaram a cirurgia na coluna e novecentros coletores com ao menos um paciente coletado. Conclusão: O Banco de Dados de coleta multicêntrica do Brazilian Spine StudyGroup é uma ferramenta viável que permite a inclusão de pacientes de diversas origens dentro de um fluxo comum. Nível de Evidência V; Opinião de Especialista.

RESUMEN Objetivos: Presentar la Base de Datos de Cirugía de la Columna Vertebral desarrollada por el Brazilian Spine Study Groupy lametodología utilizada ensucreación, además de presentardatosiniciales sobre el uso de la base de datos. Métodos: Descripción de las etapasde selección de cuestionarios y variables a incluir enla base de datos, ampliación inicial del uso de la base de datos a los médicos cercanos al BSSG, breve exploracióndelcontrol de calidad y de los métodos deinclusión de nuevos centros y formaciónenla base de datos, y breve exposición de algunosdatosincluidosenla base de datos. Resultados: Actualmente,la base de datoscuentacon 428 pacientes incluidos algunos que se han sometido a cirugía de columna vertebral y 9 centros de recopilacióncon al menos un paciente recogido. Conclusión: La base de datos de recopilaciónmulticéntricadel Brazilian Spine Study Group es una herramientaviable que permitelainclusión de pacientes de diferentes orígenes dentro de unflujocomún. Nivel de Evidencia V; Opinión experta.

Comparison between start back screening tool and dram for detection of psychosocial factors in low back pain / Comparação entre start back screening tool e dram na detecção de fatores psicossociais em dor lombar / Comparación entre start back screening tool y dram en la detección de factores psicosociales en dolor lumbar

ABSTRACT Objective: To correlate the results of the STarT Back Screening Tool and DRAM questionnaires, applied simultaneously, in a population with low back pain. Methods: Comparative cross-sectional study with 84 participants with low back pain assessed by both STarT Back Screening Tool (SBST) and DRAM questionnaires. The degree of correlation between the two questionnaires was analyzed through the evaluation of individualized data and using the Spearman correlation coefficient. Results: According to the DRAM, 19% of the patients were classified as "normal", 32.1% as "at risk" and 48.8% as "distressed". According to SBST, 59.5% of patients were classified as "low risk", 31% as "medium risk" and 9.5% as "high risk". Applying the Spearman's coefficient to evaluate the degree of correlation between the two questionnaires, a value of 0.4 was obtained. This shows that there is a positive, but weak, correlation (p <0.001) between the two questionnaires. Conclusion: There is a positive correlation between the two questionnaires, but the DRAM showed a greater tendency to classify patients with some degree of psychological distress when compared to the SBST. Both questionnaires are effective in identifying these factors, but the data suggest that the DRAM may be more effective as a screening tool in patients with low back pain, in view of the higher number of patients identified. Level of evidence III; Diagnostic test study.

RESUMO Objetivo: Correlacionar os resultados dos questionários STarT Back Tool e DRAM, aplicados em um único tempo, a uma população com dor lombar. Métodos: Estudo transversal comparativo com 84 participantes portadores de dor lombar baixa submetidos aos questionários STarT Back Screening Tool (SBST) e DRAM. O grau de correlação entre os dois questionários foi analisado pela avaliação dos dados individualizados e do coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: De acordo com o DRAM, 19% dos pacientes foram classificados como "normais", 32,1% "em risco" e 48,8% se enquadraram no subgrupo "distressed". De acordo com o SBST, 59,5% dos pacientes foram classificados como "baixo risco", 31% "risco médio" e 9,5% "alto risco". Ao aplicar o coeficiente de Spearman para avaliar o grau de correlação entre os dois questionários, foi obtido o valor de 0,4. Isso mostra que há uma correlação positiva entre os dois questionários, embora seja considerada correlação fraca (p < 0,001). Conclusão: Há uma correlação positiva entre os dois questionários, porém o DRAM mostrou tendência maior a identificar pacientes com algum grau de transtorno psíquico quando comparado com o SBST. Ambos os questionários são efetivos para identificar esses fatores, mas os dados sugerem que o DRAM talvez seja mais efetivo como ferramenta de triagem em pacientes com dor lombar baixa, em virtude do maior número de doentes identificados. Nível de evidência III; Estudo diagnóstico.

RESUMEN Objetivo: Correlacionar los resultados de los cuestionarios STarT Back Tool y DRAM, aplicados de una sola vez, en una población con dolor lumbar. Métodos: Estudio transversal comparativo con 84 participantes con dolor lumbar evaluados por los cuestionarios STarT Back Screening Tool (SBST) y DRAM. El grado de correlación entre los dos cuestionarios se analizó mediante la evaluación de datos individualizados y del coeficiente de correlación de Spearman. Resultados: Según DRAM, el 19% de los pacientes fue clasificado como "normal", el 32,1% como " en riesgo" y el 48,8% se encuadró en el subgrupo "distressed". Según SBST, el 59,5% de los pacientes fue considerado como de "bajo riesgo", el 31% de "riesgo medio" y el 9,5% de "alto riesgo". Al aplicar el coeficiente de Spearman para evaluar el grado de correlación entre los dos cuestionarios, se obtuvo un valor de 0,4. Ello demuestra que existe una correlación positiva, pero débil (p <0,001) entre los dos cuestionarios. Conclusión: Existe una correlación positiva entre los dos cuestionarios, pero DRAM mostró una mayor tendencia a identificar pacientes con algún grado de trastorno psicológico en comparación con SBST. Ambos cuestionarios son eficaces para identificar estos factores, pero los datos sugieren que DRAM puede ser más eficaz como herramienta de detección en pacientes con dolor lumbar, debido al mayor número de pacientes identificados. Nivel de evidencia III; Estudio diagnóstico.

Impacto da atenção primária à saúde no manejo da COVID-19 e no acesso aos serviços de fisioterapia no Brasil / Impact of primary health care on COVID-19 management and access to physical therapy services in Brazil

Introdução: Os problemas crônicos de coluna estão fortemente presentes na sociedade e apresentam impacto relevante para a saúde pública pela sua alta prevalência e índice de incapacidade e absenteísmo que provoca na população. Muito tem se discutido sobre as possíveis causas desses problemas, no entanto pouca ênfase tem sido dada ao contexto social e políticas públicas envolvidas na sua gênese. Além disso faz-se se necessário maior investigação sobre a influência dos hábitos de vida, como uso de tecnologias e manejo desses casos na atenção primária da saúde. Além destes aspectos, essas condições podem gerar um aumento na demanda, aumentando o tempo de espera para o tratamento destas condições. Uma atenção primária à saúde (APS) organizada pode diminuir este alto número de casos, além de poder contribuir com condições infectocontagiosas, como o COVID-19, pois consegue atuar muito próximo da população e realizar atividades de acolhimento, educação em saúde, orientações quanto o isolamento e uso de medidas protetivas. Esta tese tem como objetivo analisar de modo ampliado os fatores que podem estar associados aos problemas crônicos de coluna, bem como o impacto da Atenção Primária a saúde no manejo da COVID-19 e no tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia. Metodologia: está dividida em quatro estudos. 1) estudo transversal, com análise multinível dos fatores associados aos problemas crônicos de coluna, a partir da Pesquisa Nacional de Saúde; 2) estudo caso-controle, com análise dos fatores associados a cervicalgia crônica em adultos jovens, a partir de dados primários; 3) estudo transversal, com análise multinível dos fatores associados ao tempo de espera para os serviços especializados de fisioterapia, a partir do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica; e 4) série temporal com dados de casos diagnosticados de COVID-19 e seus óbitos como desfechos nas capitais da região Nordeste do Brasil. Resultados: foi encontrada maior prevalência de problemas crônicos de coluna no sexo feminino (RP=1,23; IC95%1,15-1,30), com idade acima de 49 anos (RP=1,75; IC95% 1,1-1,90), e em indivíduos que realizam atividades pesadas no trabalho (RP=1,37; IC95% 1,28-1,46). Esteve associado a pior autoavaliação do estado de saúde (RP=3,92; IC95% 3,03-5,07), maior quantidade de dias com percepção de depressão (RP=1,70; IC95% 1,50-1,94), e presença de hábitos tabagistas (RP=1,37; IC95% 1,27-1,48). Houve também associação para problemas crônicos de coluna nas cidades com maior proporção de Núcleo Ampliado de Saúde da Família (NASF) por habitantes (RP=1,28; IC95% 1,07-1,54). Para as cervicalgias crônicas em adultos jovens, foi observada maior associação em indivíduos com maior comportamento sedentário (OR=2,41; IC95% 1,01-5,88) e com problemas de visão (OR=2,83; IC95% 1,26-6,38). Não foi encontrada associação entre cervicalgia crônica e hábitos posturais e uso de aparelho celular. Quanto ao tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia, foi encontrado menor tempo de encaminhamento nas equipes de saúde que receberam apoio para o planejamento e organização do processo de trabalho (p<0,0001), naquelas que disponibilizam informações sobre a situação de saúde (p<0,0016), nas equipes que possuem contra-referência (p<0,0001) e nas equipes que são apoiadas pelo fisioterapeuta do NASF (p<0,0001). Já no manejo da COVID-19 uma maior cobertura da APS (p=0,01), além de uma maior taxa de isolamento social (p=0,001) mostraramse como fatores atenuantes para a disseminação desta doença e seus óbitos. Conclusão: Observa-se uma associação dos problemas crônicos de coluna tanto com fatores biológicos quanto comportamentais, e uma importância da organização e maior cobertura da APS tanto para diminuição no tempo de encaminhamento para o serviço especializado de fisioterapia, quanto no manejo da COVID-19 (AU).

Introduction: Chronic spine problems are strongly present in society and have a relevant impact on public health due to their high prevalence and the rate of disability and absenteeism that they cause in the population. Much has been discussed about the possible causes of these problems, however little emphasis has been given to the social context and public policies involved in its genesis. In addition, further research is needed on the influence of lifestyle habits, such as the use of technologies and the management of these cases in primary health care. In addition to these aspects, these conditions can generate high waiting lines, increasing the waiting time for the treatment of these conditions. An organized PHC can reduce this high number of cases, in addition to contributing to infectious and contagious conditions, such as COVID-19. This thesis aims to analyze in a broader way the factors that may be associated with chronic spinal problems, as well as the impact of Primary Health Care on COVID-19 management and on the waiting time for the specialized physiotherapy service. Methodology: it is divided into four studies. 1) cross-sectional study, with multilevel analysis of factors associated with chronic back problems, based on the National Health Survey; 2) case-control study, with analysis of factors associated with chronic neck pain in young adults, based on primary data; 3) cross-sectional study, with multilevel analysis of factors associated with waiting time for specialized physiotherapy services, based on the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care; and 4) time series with data on diagnosed cases of COVID-19 and their deaths as outcomes in the capitals of the Northeast region of Brazil. Results: a higher prevalence of chronic spine problems was found in females (PR = 1.23; 95% CI 1.15-1.30), aged over 49 years (PR = 1.75; 95% CI 1.1 -1.90), and in individuals who perform heavy activities at work (PR = 1.37; 95% CI 1.28-1.46). It was associated with worse self-assessment of health status (PR = 3.92; 95% CI 3.03-5.07), greater number of days with perception of depression (PR = 1.70; 95% CI 1.50- 1, 94), and the presence of smoking habits (PR = 1.37; 95% CI 1.27-1.48). There was also an association for chronic spine problems in cities with a higher proportion of NASF per inhabitants (PR = 1.28; 95% CI 1.07-1.54). For chronic neck pain in young adults, a greater association was observed in individuals with greater sedentary behavior (OR = 2.41; 95% CI 1.01-5.88) and with vision problems (OR = 2.83; 95% CI 1 , 26-6.38). No association was found between chronic neck pain and postural habits and use of a cell phone. As for the waiting time for the specialized physiotherapy service, less referral time was found in the health teams that received support for the planning and organization of the work process (p <0.0001), in those that provide information about the health situation. health (p <0.0016), in teams that have a counter-reference (p <0.0001) and in teams that are supported by the NASF physiotherapist (p <0.0001. In the management of COVID, a greater coverage of PHC (p=0.01), in addition to a higher rate of social isolation (p=0.001) were shown to be mitigating factors for the dissemination of COVID-19 and its deaths. Conclusion: There is an association of chronic spinal problems with both biological and behavioral factors, and an importance of organization and greater coverage of PHC, both for a reduction in the time of referral to the specialized physiotherapy service, and in the management of COVID-19, with a greater attenuation of cases and deaths in locations with greater coverage of PHC (AU).

Nonspecific spondylodiscitis in adults: retrospective study / Espondilodiscites inespecíficas em adultos: estudo retrospectivo / Espondilodiscitis inespecíficas en adultos: estudio retrospectivo

ABSTRACT Objective To describe the epidemiological and clinical characteristics of patients with pyogenic spondylodiscitis treated in a Brazilian hospital. Methods This is a retrospective study of patients diagnosed with nonspecific spondylodiscitis. Patients of both sexes, above 18 years of age with a minimum follow-up time of 6 months were included. Epidemiological, laboratory, and clinical data were analyzed. Results Nine patients were included. The mean age was 64 years, with seven men (77.7%) and two women (22.2%). All patients evaluated had back pain. The most affected location was the lumbar spine (44.4%). Only three patients (33.3%) had fever and five (55%) had constitutional symptoms. The mean duration of symptoms before diagnosis was 2.5 (± 1.5) weeks. Only four patients (44.4%) had positive cultures. As for neurological status, five patients (55.5%) presented neurological change. At the end of treatment, two patients improved one level in the Frankel score and two patients improved two levels. The main indication for surgery was neurological deficit (55.5%). Two of the patients evaluated died as a result of an infectious condition. Conclusions Less than half of the patients with pyogenic spondylodiscitis had fever or constitutional symptoms. Back pain was present in all cases. In less than half of the patients it was possible to isolate the responsible microorganism. Most patients underwent surgical treatment, although not all improved from the neurological deficit. Level of evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo Descrever as características epidemiológicas e clínicas de pacientes com espondilodiscite piogênica tratados em um hospital brasileiro. Métodos Trata-se de estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de espondilodiscite inespecífica. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, acima de 18 anos, com tempo de seguimento mínimo de seis meses. Foram analisados dados epidemiológicos, laboratoriais e clínicos. Resultados Nove pacientes foram incluídos. A média de idade foi de 64 anos, sendo sete homens (77,7%) e duas mulheres (22,2%). Todos os pacientes avaliados tinham dorsalgia. O local mais acometido foi a coluna lombar (44,4%). Apenas três pacientes (33,3%) apresentaram febre e cinco (55%), sintomas constitucionais. O tempo médio de sintomas antes do diagnóstico foi de 2,5 (± 1,5) semanas. Apenas quatro pacientes (44,4%) tiveram culturas positivas. Cinco pacientes (55,5%) apresentaram alteração neurológica. Ao término do tratamento, dois pacientes melhoraram um nível no escore de Frankel, dois pacientes melhoraram dois níveis. A principal indicação para cirurgia foi déficit neurológico (55,5%). Dois pacientes avaliados foram a óbito em decorrência do quadro infeccioso. Conclusões Menos da metade dos pacientes com espondilodiscite piogênica tiveram febre ou sintomas constitucionais. A dorsalgia estava presente em todos os casos. Em menos da metade dos pacientes foi possível isolar o microrganismo responsável. A maioria dos pacientes foi submetida a tratamento cirúrgico, embora nem todos tiveram melhora do déficit neurológico. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Describir las características epidemiológicas y clínicas de pacientes con espondilodiscitis piógena tratados en un hospital brasileño. Métodos Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de espondilodiscitis inespecífica. Fueron incluidos pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, con tiempo de seguimiento mínimo de seis meses. Fueron analizados datos epidemiológicos, de laboratorio y clínicos. Resultados Se incluyeron nueve pacientes. El promedio de edad fue de 64 años, siendo siete hombres (77,7%) y dos mujeres (22,2%). Todos los pacientes evaluados tenían dolor de espalda. El local más acometido fue la columna lumbar (44,4%). Sólo tres pacientes (33,3%) presentaron fiebre y cinco (55%) síntomas constitucionales. El tiempo promedio de síntomas antes del diagnóstico fue de 2,5 (± 1,5) semanas. Sólo cuatro pacientes (44,4%) tuvieron cultivos positivos. Cinco pacientes (55,5%) presentaron alteración neurológica. Al término del tratamiento, dos pacientes mejoraron un nivel en la escala de Frankel, dos pacientes mejoraron dos niveles. La principal indicación para cirugía fue el déficit neurológico (55,5%). Dos pacientes evaluados fueron a óbito como consecuencia del cuadro infeccioso. Conclusiones Menos de la mitad de los pacientes con espondilodiscitis piógena tuvieron fiebre o síntomas constitucionales. El dolor de espalda estuvo presente en todos los casos. En menos de la mitad de los pacientes fue posible aislar el microorganismo responsable. La mayoría de los pacientes fue sometida a tratamiento quirúrgico, aunque no todos tuvieron mejora del déficit neurológico. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Perfil de trabalhadores com lombalgia atendidos em um serviço de saúde / Profile of workers with lumbar affections attended at a health service

As transformações no mundo do trabalho têm propiciado o acúmulo de tarefas, exigências de polivalência e aumento do ritmo de trabalho, ocasionando um aumento de lombalgias. OBJETIVO: Descrever o perfil de trabalhadores com lombalgia, atendidos em uma unidade especializada em Saúde do Trabalhador da Baixada Santista. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional transversal e exploratório. Ocorreu análise documental de prontuários abertos de trabalhadores atendidos no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST) de Santos-SP, no período de julho de 2014 a julho de 2015, com queixa de lombalgia e diagnósticos nosológicos estabelecidos para "outras dorsopatias" (M51 a M54) segundo a CID-10. Foram obtidos os dados: demográficos, variáveis clínicas, categorias profissionais, entre outras. RESULTADOS: De 502 prontuários, 21,9% (n=110) apresentaram queixa de lombalgia e diagnóstico clínico pela CID-10. Houve predomínio do sexo feminino (58,2%), na faixa etária de 35 a 45 anos (50,9%) e baixa escolaridade, com ensino fundamental incompleto (35,4%). Ainda, 23,7% dos sujeitos estavam em situação de afastamento do trabalho e 85,0% com registro em carteira de trabalho (CLT). As categorias profissionais mais prevalentes foram de serviços domésticos, 28,3% (n=31) e atividades de limpeza, 19,1% (n=21). Dos sujeitos, 68,2% tiveram assistência de Fisioterapeutas. CONCLUSÃO: A prevalência foi maior no sexo feminino, de trabalhadores formais e afastados do trabalho, do setor de serviços domésticos e atividades de limpeza, de baixa escolaridade, e com a faixa etária considerada produtiva para o trabalho.

The changes in the world of work haved a significant impact on tasks, capturing versatility and increasing the pace of work, causing an increase in low back pain. OBJECTIVE: To describe the profile of workers with low back pain treated at a unit specialized in Occupational Health in Baixada Santista. METHODS: This is an observational cross-sectional and exploratory study. A documentary analysis of the open records of workers attended at the Reference Center for Occupational Health (CEREST), in Santos-SP, from July 2014 to July 2015 was carried out, with a list of low back pain and diagnosis in the following clinical methods for "Other dorsopathies" (M51 to M54) according to ICD-10. The data were selected: demographic, clinical variables, professional categories, among others. RESULTS: Of the 502 medical records, 21.9% (n = 110) reported complaints of low back pain and clinical diagnosis by ICD-10. There was a predominance of females (58.2%), aged between 35 and 45 years (50.9%) and low education, with incomplete primary education (35.4%). Still, 23.7% of individuals were absent from work and 85.0% were registered on the work card (CLT). The most prevalent professional categories were domestic services, 28.3% (n = 31) and cleaning activities, 19.1% (n = 21). Of the subjects, 68.2% had assistance from physiotherapists. CONCLUSION: The prevalence was higher in women, in workers trained and away from work, in the sector of domestic services and cleaning activities, in low education and in the age group considered productive for work.

Evaluation of rod breakage after three-column osteotomy / Avaliação da quebra de haste após realização de osteotomia das três colunas / Evaluación de la rotura de varilla después de realización de osteotomía de las tres columnas

ABSTRACT Objective To identify the incidence and possible risk factors associated with rod breakage in patients who underwent vertebral column resection (VCR) or pedicle subtraction osteotomy (PSO) to treat complex deformities of the spine. Methods Retrospective analysis of a series of 32 patients operated from 2014 to 2018 in a single center. The patients were analyzed for demographic (sex, age), biometric (BMI), radiographical (pre- and postoperative angular variations), and surgical (arthrodesed and osteotomized levels) characteristics. Descriptive analyses were performed for the numerical variables (mean, standard deviation, maximum, median, and minimum) and frequency analysis was performed for the categorical variables. Logistic regression analysis was performed for the dependent variable "rod breakage", using a stepwise technique to select the variables for the best model, assuming statistical significance of 0.05. Results Of the 32 patients selected, rod breakage occurred in 34.4%. Mean age was 36.6 years (± 19.8), ranging from 10 to 74 years, and the mean BMI was 25.1 (±6.0). Most patients were subjected to VCR (75.0%), were males (56.2%) and did not smoke (90.6%). Logistic regression analysis showed that "arthrodesed levels" were was positively associated with rod breakage (OR 1.72; CI95%: 1.13-3.10; p<0.05). The other factors were not associated with breakage. Conclusion Rod breakage is a frequent complication after three-column osteotomy, especially in long constructions. Level of evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivos Identificar a incidência e possíveis fatores de risco relacionados à quebra de hastes em pacientes submetidos à ressecção colunar vertebral (RCV) ou osteotomia de subtração pedicular (OSP) para o tratamento cirúrgico de doenças complexas da coluna vertebral. Métodos Análise retrospectiva de uma série de 32 pacientes operados de 2014 a 2018, em um único centro. Os pacientes foram avaliados quanto às características demográficas (sexo, idade), biométricas (IMC), radiológicas (variação angular antes e após a correção) e cirúrgicas (níveis artrodesados, níveis osteotomizados). As análises descritivas foram realizadas para as variáveis numéricas (média, desvio-padrão, máximo, mediana e mínimo) e, para as variáveis categóricas foi realizada a análise da frequência. Realizou-se análise de regressão logística para a variável dependente "quebra", utilizando a técnica stepwise para seleção das variáveis que compõem o melhor modelo, considerando o nível de significância de 0,05. Resultados Foram selecionados 32 pacientes; a proporção de quebra foi de 34,4%. Observou-se que a média de idade foi de 36,6 anos (± 19,8 anos), distribuindo-se entre 10 e 74 anos, e o IMC médio foi 25,1 (± 6,0). Verificou-se que a maior parte dos indivíduos foi submetida a técnica RCV (75,0%), era do sexo masculino (56,2%) e não fumava (90,6%). Na análise de regressão logística, "níveis artrodesados" associou-se positivamente à quebra (OR 1,72; IC95%; 1,13-3,10; p < 0,05). Os outros fatores não se associaram à quebra. Conclusão A quebra de hastes é uma complicação frequente das osteotomias das três colunas, principalmente, em construções longas. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos Identificar la incidencia y los posibles factores de riesgo relacionados a la rotura de varillas en pacientes sometidos a resección de la columna vertebral (RCV) u osteotomía de sustracción pedicular (OSP) para el tratamiento quirúrgico de enfermedades complejas de la columna vertebral. Métodos Análisis retrospectivo de una serie de 32 pacientes operados desde 2014 hasta 2018, en un único centro. Los pacientes fueron evaluados cuanto a las características demográficas (sexo, edad), biométricas (IMC), radiológicas (variación angular antes y después de la corrección) y quirúrgicas (niveles artrodesados, niveles osteotomizados). Los análisis descriptivos fueron realizados para las variables numéricas (promedio, desviación estándar, máximo, mediana y mínimo) y, para las variables categóricas fue realizado el análisis de frecuencia. Se realizó análisis de regresión logística para la variable dependiente «rotura¼, utilizando la técnica stepwise para selección de las variables que componen el mejor modelo, considerando el nivel de significancia de 0.05. Resultados Fueron seleccionados 32 pacientes; la proporción de rotura fue de 34,4%. Se observó que el promedio de edad fue de 36,6 años (± 19,8 años), distribuyéndose entre 10 a 74 años, y el IMC promedio fue de 25,1 (± 6,0). Se verificó que la mayor parte de los individuos fue sometida a la técnica RCV (75,0%), era del sexo masculino (56,2%) y no fumaba (90,6%). En el análisis de regresión logística, los "niveles artrodesados" se asociaron positivamente a la rotura (OR 1,72; IC 95%; 1,13-3,10; p <0,05). Los otros factores no se asociaron a la rotura. Conclusión La rotura de varillas es una complicación frecuente de las osteotomías de tres columnas, principalmente en construcciones largas. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Translation, Cross-cultural Adaptation and Reliability of Brazilian portuguese version of the DRAM Questionnaire for Psychometric Evaluation in Low Back Pain / Tradução, adaptação cultural e confiabilidade da versão em português brasileiro do questionário DRAM para avaliação psicométrica em dor lombar

Abstract Objective Based on studies regarding pain physiology and its relation to emotional distress conditions, psychological evaluation became essential to determine the most favorable patient profiles to distinct therapeutic approaches. The Distress Risk Assessment Method (DRAM) has been developed as a screening instrument for patients with lumbar pain, classifying them in subgroups as normal, at risk, distressed somatic and distressed depressive, based on the two components of DRAM scores (Modified Somatic Perception Questionnaire [MSPQ] and Zung questionnaires). The objective of the present study is to translate and culturally adapt the DRAM to the Brazilian Portuguese language, and to determine the reliability of the final version. Methods As proposed by the International Quality of Life Assessment (IQOLA) method, a Brazilian Portuguese version of the DRAM has been applied to a sample of 85 individuals from 3 participant centers. Results The results confirmed the reliability and reproducibility of the DRAM in its Brazilian Portuguese final version: Cronbach alpha of 0.815 (MSPQ) and 0.794 (Zung) and intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.688 (MSPQ) and 0.659 (Zung). Conclusion The presented DRAM version in Brazilian Portuguese is reliable and is available to clinical practice use.

Resumo Objetivo A partir de estudos sobre a fisiologia da dor e suas relações com estados psicológicos, tornou-se essencial a avaliação psicológica dos indivíduos com quadros dolorosos, para selecionar os perfis mais favoráveis às diferentes formas de tratamento. O questionário Distress Risk Assessment Method (DRAM, na sigla em inglês) foi desenvolvido como instrumento de triagem para portadores de dor na coluna vertebral subclassificando os indivíduos em quatro grupos distintos (normal, sob risco, somático e depressivo), conforme a pontuação dos dois questionários que compõem o DRAM (Questionário Modificado de Percepção Somática [MSPQ, na sigla em inglês] e Zung). O objetivo do presente estudo é traduzir e adaptar o DRAM para o português brasileiro da versão original em inglês, além de analisar a confiabilidade da versão traduzida e adaptada. Método Segundo a metodologia International Quality of Life Assessment (IQOLA), consagrada em inúmeras publicações, foi desenvolvida uma versão em português brasileiro que foi aplicada a uma amostra de 85 indivíduos dos 3 centros participantes portadores de dor lombar. Resultados Os resultados comprovaram a confiabilidade e reprodutibilidade da versão traduzida e adaptada do questionário DRAM com índice de Cronbach alfa de 0,815 para o MSPQ e de 0,794 para o Zung, e coeficiente de correlação intraclasse de 0,688 para o MSPQ e de 0,659 para o Zung. Conclusão Tais dados permitiram concluir que a versão do questionário DRAM traduzida e adaptada culturalmente para o português brasileiro é confiável e está disponível para uso na prática clínica.

Nuclear factor erythroid-2 related factor 2 inhibits human disc nucleus pulpous cells apoptosis induced by excessive hydrogen peroxide

SUMMARY OBJECTIVE Nuclear factor erythroid-2 related factor 2 (Nrf2)/ antioxidant response element (ARE) is a novel defensive pathway involved in the oxidative and chemical stress of cells. The aim of the study was to explore the role of Nrf2 on the apoptosis of human disc nucleus pulpous cells induced by hydrogen peroxide (H2O2). METHODS The degeneration model of human intervertebral disc nucleus pulpous cells was established. The expression of Nrf2 was interfered with using sulforaphane (SFN); for that end, three groups were established: a blank group (H2O2-/SFN-), control group (H2O2+/SFN-), and an experimental group (H2O2+/SFN+). CCK8, Hoechst 33258 living cell staining was used to detect reactive oxygen species (ROS) content. RESULTS The apoptotic rates of the three groups were [(0.40±0.46)%], [(25.98±11.28)%], and [(3.83±2.06)%, respectively. The difference was statistically significant (p<0.05). The relative content of ROS in the three groups was [(100±7)%], [(1538±91)%], and [(818±63)%]; the difference was statistically significant (p<0.05). In Western blotting, Nrf2 content in the experimental group was higher than that in the control group. CONCLUSION Nrf2 exists in the nucleus pulpous cells of human intervertebral discs, which is related to the degeneration of the intervertebral disc. It has negative feedback regulation and can prevent the degeneration of the intervertebral disc by inhibiting the apoptosis of nucleus pulpous cells of human intervertebral discs caused by excessive ROS, which provides a new intervention strategy for the prevention and treatment of the degeneration of intervertebral discs.

RESUMO OBJETIVO O fator 2 relacionado a NF-E2 (Nrf2)/elemento de resposta antioxidante (ARE) é uma nova via defensiva envolvida no estresse oxidativo e químico das células. O objetivo deste estudo foi explorar o papel do Nrf2 na apoptose das células do núcleo pulposo do disco humano induzida pelo peróxido de hidrogênio (H2O2). MÉTODOS O modelo de degeneração das células do núcleo pulposo do disco intervertebral humano foi estabelecido. A expressão do Nrf2 foi interferida utilizando-se sulforafano (SFN). Para isso foram estabelecidos três grupos: um grupo vazio (H2O2-/SFN-), um grupo de controle (H2O2+/SFN-), e um grupo experimental (H2O2+/SFN+). Utilizando CCK8 e Hoechst 33258, o conteúdo de espécies reativas de oxigênio (ERO) foi detectado. RESULTADOS As taxas de apoptose dos três grupos foram [(0,40 ± 0,46)%], [(25,98 ± 11,28%)] e [(3,83 ± 2,06)%], respectivamente. A diferença apresentou significância estatística (p < 0,05). O conteúdo relativo de ERO nos três grupos foi [(100±7)%], [(1538±91%)], e [(818±63%); a diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,05). O método de Western blotting indicou um maior conteúdo de Nrf2 no grupo experimental do que no grupo de controle. CONCLUSÃO O Nrf2 existe em células do núcleo pulposo do disco intervertebral humano, que estão relacionadas à degeneração do disco intervertebral. Ele apresenta regulação por feedback negativo e pode evitar a degeneração do disco intervertebral inibindo a apoptose de células do núcleo pulposo do disco causada por excesso de ERO. Essa informação proporciona uma nova estratégia de intervenção para a prevenção e o tratamento da degeneração do disco intervertebral.

Surgery for adult spinal scoliosis: do the benefits outweigh the risks? / Cirurgia em adultos com escoliose: os benefícios são maiores que os riscos? / Cirugía para la escoliosis espinal en adultos: ¿los beneficios son superiores a los riesgos?

ABSTRACT Around 6% of the elderly population over 65 years of age are affected by adult spinal deformity (ASD). The increasing prevalence of ASD with aging has prompted discussion regarding the use of various techniques for its treatment, such as surgery and conservative treatment. The objective of this study is to investigate whether surgical treatment demonstrates significant benefits as compared to conservative treatment. A literature review was conducted, focusing on the most relevant papers on the topic published in the last five years. Surgical treatment, which costs an average of US$ 99,114 per procedure, enables almost instant improvement of the pain and disability of ASD. The rate of perioperative complications in ASD is approximately 7.5%, and the average improvement in back pain is 6.2 times higher in the surgical approach than in conservative treatment. In addition, the use of modern operative techniques, such as minimally invasive surgery (MIS), reduces the complications and greatly improves patients' quality of life, compared to open surgery. Therefore, the expected benefits of surgical treatment meets the patient's expectations by eliminating the pain caused by ASD. Although surgical treatment has a higher cost and a greater risk of complications, the use of minimally invasive techniques give the ASD patient a better quality of life. Level of evidence III; Non-Systematic Review.

RESUMO Adultos com deformidade na coluna (ASD) representam cerca de 6% da população idosa com mais de 65 anos de idade. Assim, a crescente prevalência da doença com o envelhecimento leva à uma discussão sobre o uso de várias técnicas para tratar ASD, como cirurgia e tratamento conservador. O objetivo deste estudo é verificar se os benefícios do tratamento cirúrgico mostram melhora significativa em relação ao tratamento conservador. Foi realizada uma revisão da literatura dos trabalhos mais relevantes dos últimos 5 anos, que eram pertinentes ao tema do presente estudo. Com um custo médio de US$ 99,114 por procedimento, o tratamento cirúrgico permite a melhora instantânea da dor e da incapacidade causada aos ASD e apresenta uma taxa de complicações perioperatórias de aproximadamente 7.5% . A média de melhora na dor nas costas é 6.2 vezes maior na abordagem cirúrgica do que o apresentado pelo tratamento conservador. Além disso, o uso de modernas técnicas operatórias, como a cirurgia minimamente invasiva (MIS), que permite a diminuição das complicações e uma melhora muito superior na qualidade de vida, diferentemente da cirurgia aberta. Assim, o ganho esperado com o tratamento cirúrgico atende as expectativas do paciente ao eliminar o processo doloroso nos ASD. A escolha pelo tratamento cirúrgico, apesar de apresentar um custo mais elevado e um maior risco de complicações, e o uso de técnicas minimamente invasivas, permitem ao paciente ASD uma melhor qualidade de vida. Nível de evidência III; Revisão não Sistemática.

RESUMEN Alrededor del 6% de las personas mayores de 65 años de edad se ven afectadas por la deformidad espinal adulta (DEA). La creciente prevalencia de DEA con el envejecimiento ha impulsado la discusión sobre el uso de diversas técnicas para su tratamiento, como la cirugía y el tratamiento conservador. El objetivo de este estudio es investigar si el tratamiento quirúrgico demuestra beneficios significativos en comparación con el tratamiento conservador. Una revisión de la literatura, centrada en los artículos más relevantes se llevó a cabo en los últimos cinco años. Con un costo promedio de US$ 99.114, el tratamiento quirúrgico permite una mejora casi instantánea del dolor y la discapacidad de de DEA. La tasa de complicaciones perioperatorias la DEA es aproximadamente del 7,5%, y la mejoría promedio en el dolor de espalda es 6,2 veces mayor en el tratamiento quirúrgico que en el tratamiento conservador. Además, el uso de técnicas quirúrgicas modernas, como cirugía mínimamente invasiva (CMI) reduce las complicaciones y mejora en gran medida la calidad de vida de los pacientes en comparación con la cirugía abierta. Por lo tanto, los beneficios esperados del tratamiento quirúrgico cumplen con las expectativas del paciente al eliminar el dolor causado por la DEA. Aunque el tratamiento quirúrgico tiene un costo más elevado y un mayor riesgo de complicaciones, el uso de técnicas mínimamente invasivas permite que el paciente con DEA tenga una mejor calidad de vida. Nivel de evidencia III; Revisión no Sistemática.

Tomographic study of the s2-alar-iliac screw technique in brazilian men / Estudo tomográfico da técnica do parafuso de s2-alar-ilíaco em homens brasileiros / Estudio tomográfico de la técnica del tornillo s2-alar-ilíaco en hombres brasileños

ABSTRACT Objective The use of pedicle screws was a milestone for modern spinal surgery. This type of fixation, due to its superior biomechanics, gave greater fixation power, greater capacity to withstand the pulling forces and, therefore, greater stability and lower rates of pseudoarthrosis. Fixation of the lumbosacral junction, even with the development of these new implants, remains a challenge mainly because the considerable rates of pseudoarthrosis. The use of iliac screws solves the biomechanical difficulties. However, its use shows high rates of surgical wound problems. The S2-Alar-Iliac screw (S2AI) came as a solution to these complications. The lack of studies about anatomical and anthropometric parameters in the Brazilian population justifies the study. Methods Eleven hip tomographies of Brazilian adult males were analyzed by four evaluators. The right and left sides were considered. In each patient, measurements were made of greater and shorter bone length, greater and smaller bone diameter, distance from the entry point to the skin, sagittal and axial angles related to the hypothetical insertion of an S2AI screw and compared to the same measurements obtained with the iliac screw. Results The mean bone length was 136.7 mm, the greatest bone diameter was 24.8 mm, the smallest bone diameter was 19.7 mm and the distance from the screw to the skin was 42.1 mm for the S2AI screw. Conclusions The obtained data present an average of the sample that can be useful in the decision of the surgical technique in the studied group. Level of evidence I; Diagnostic Studies (Anatomical Investigation).

RESUMO Objetivo O uso de parafusos pediculares foi um marco para a cirurgia moderna de coluna vertebral. Esse tipo de fixação, devido a sua biomecânica superior, deu maior poder de fixação, maior capacidade de resistir às forças de arrancamento e, portanto, maior estabilidade e menores taxas de pseudoartrose. A fixação da junção lombossacra, mesmo com o desenvolvimento destes novos implantes, permanece um desafio devido, principalmente, às consideráveis taxas de pseudoartrose. O uso de parafusos de ilíaco resolve o problema biomecânico. Entretanto, seu uso mostra elevadas taxas de problemas na ferida operatória. O parafuso de S2-Alar-Ilíaco (S2AI) veio como solução para essas complicações. A falta de estudos acerca dos parâmetros anatômicos e antropométricos na população brasileira justifica o estudo realizado. Métodos Foram analisadas 11 tomografias de bacia de homens brasileiros adultos por 4 avaliadores. Foram considerados os lados direito e esquerdo. Em cada paciente foram feitas medidas de maior e menor comprimento ósseo, maior e menor diâmetro ósseo, distância do ponto de entrada na pele, ângulos sagital e axial relacionadas à hipotética inserção de um parafuso S2AI e comparadas às mesmas medidas obtidas em relação ao parafuso de ilíaco. Resultados O comprimento ósseo médio foi de 136,7 mm, maior diâmetro ósseo foi de 24,8 mm, o menor diâmetro ósseo de 19,7 mm e a distância do parafuso para a pele foi de 42,1 mm para o parafuso S2AI. Conclusão Os dados obtidos apresentam uma média da amostra que podem ser úteis na decisão da técnica cirúrgica no grupo estudado. Nível de evidência I; Estudo Diagnóstico (Investigação Anatômica).

RESUMEN Objetivo El uso de tornillos pediculares fue un marco para la cirugía moderna de la columna vertebral. Este tipo de fijación, debido a su biomecánica superior, dio mayor poder de fijación, mayor capacidad de resistir a las fuerzas de tracción y, por lo tanto, mayor estabilidad y menores tasas de pseudoartrosis. La fijación de la unión lumbosacra, incluso con el desarrollo de estos nuevos implantes, sigue siendo un desafío debido principalmente a las considerables tasas de pseudoartrosis. El uso de tornillos ilíacos soluciona el problema biomecánico. Sin embargo, su uso muestra altas tasas de problemas en la herida quirúrgica. El tornillo S2-Alar-Ilíaco (S2AI) vino como solución para estas complicaciones. La falta de estudios sobre los parámetros anatómicos y antropométricos en la población brasileña justifica el estudio realizado. Métodos Se analizaron 11 tomografías de cadera de hombres brasileños adultos por 4 evaluadores, considerando los lados derecho e izquierdo. En cada paciente se realizaron medidas de mayor y menor longitud ósea, mayor y menor diámetro óseo, distancia del punto de entrada en la piel, ángulos sagital y axial relacionados con la inserción hipotética de un tornillo S2AI y comparados a las mismas medidas obtenidas en relación al tornillo ilíaco. Resultados La longitud ósea promedio fue de 136,7 mm, el mayor diámetro óseo fue de 24,8 mm, el diámetro óseo menor de ١٩,٧ mm y la distancia del tornillo a la piel fue de 42,1 mm para el tornillo S2AI. Conclusiones Los datos obtenidos presentan un promedio de la muestra que puede ser útil en la decisión de la técnica quirúrgica en el grupo estudiado. Nivel de evidencia I; Estudios de Diagnósticos (Investigación Anatómica).

Impact of the mis-tlif technique on the spinopelvic parameters of patients with lumbar arthrodesis / Impacto da técnica mis-tlif nos parâmetros espinopélvicos de pacientes com artrodese lombar / Impacto de la técnica mis-tlif sobre los parámetros espinopélvicos de pacientes con artrodesis lumbar

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of the MIS-TLIF technique on the spinopelvic parameters of patients submitted to lumbar arthrodesis up to three levels for the treatment of vertebral degenerative conditions without deformity. Methods: Retrospective radiographic evaluation of 52 patients submitted to the surgical treatment of lumbar arthrodesis using the MIS-TLIF technique in up to three levels. The spinopelvic parameters - pelvic incidence (PI), pelvic tilt(PT), lumbar lordosis (LL), segmental lordosis (Lseg), and the difference between lumbar lordosis and pelvic incidence (LL-PI mismatch) were analyzed in orthostatic lateral radiographs in the pre- and postoperative periods, with a minimum follow-up of 1 year. The patients were divided into three groups: PI <45°, PI between 45° and 55° and PI >55°. Results: Sixty-nine operated levels were evaluated in 15 patients with PI <45°, 19 with PI between 45° and 55° and 18 with PI >55°. The mean value of the pelvic incidence was 52.3° (± 11.5), lumbar lordosis 46.1° (pre)/45.6° (post); segmental lordosis 20.3° (pre)/20.6° (post); pelvic tilt 18.5° (pre)/18.2° (post); "mismatch" (PI-LL) 7° (pre)/ 6.6° (post), with no statistical difference among all parameters (p>0.05). Conclusions: The MIS-TLIF technique had no influence on postoperative spinopelvic parameters of patients undergoing lumbar arthrodesis surgery. Level of evidence: III. Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivos: Avaliar a influência da técnica MIS-TLIF nos parâmetros espinopélvicos de pacientes submetidos à artrodese lombar até três níveis para tratamento de condições degenerativas vertebrais sem deformidade. Métodos: Avaliação radiográfica retrospectiva de 52 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de artrodese lombar pela técnica MIS-TLIF em até três níveis. Os parâmetros espinopélvicos - incidência pélvica (PI), versão pélvica (PT), lordose lombar (LL), lordose segmentar (Lseg), diferença entre lordose lombar e incidência pélvica ("mismatch" PI-LL) foram analisados em radiografias em perfil ortostático no pré e pós-operatório, com segmento mínimo de 1 ano. Os pacientes foram divididos em três grupos: PI<45°; PI entre 45° e 55°e PI> 55°. Resultados: Foram avaliados 69 níveis operados - PI < 45°, 15 pacientes; PI entre 45° e 55°, 19 e PI > 55°, 18. O valor médio da incidência pélvica foi 52,3° (+/- 11,5), lordose lombar 46,1° (pré) / 45,6° (pós); lordose segmentar 20,3° (pré) / 20,6° (pós); rotação pélvica 18,5° (pré) / 18,2° (pós); "mismatch" (PI-LL) 7° (pré) / 6,6°(pós), sem diferença estatística entre todos os parâmetros (p>0,05). Conclusão: A técnica MIS-TLIF não apresentou influência nos parâmetros espinopélvicos no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de artrodese lombar. Nível de evidência III. Estudo retrospectivo comparativo.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la influencia de la técnica MIS-TLIF sobre los parámetros espinopélvicos de pacientes sometidos a artrodesis lumbar de hasta tres niveles para el tratamiento de condiciones vertebrales degenerativas sin deformidad. Métodos: Evaluación radiográfica retrospectiva de 52 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de artrodesis lumbar por la técnica MIS-TLIF en hasta tres niveles. Los parámetros espinopélvicos como incidencia pélvica (IP), inclinación pélvica (PT), lordosis lumbar (LL), lordosis segmentaria (Lseg) diferencia entre lordosis lumbar e incidencia pélvica ("mismatch" LL-) se analizaron en radiografías laterales ortostáticas en el pre y postoperatorio, con seguimiento mínimo de 1 año. Los pacientes se dividieron en tres grupos: IP < 45°, IP entre 45° y 55° e IP > 55°. Resultados: Se evaluaron 69 niveles operados en 15 pacientes con IP < 45°, 19 con IP entre 45° y 55° y 18 con IP > 55°. El valor promedio de la incidencia pélvica fue 52,3° (± 11,5), lordosis lumbar 46,1° (pre)/45,6° (post), lordosis segmentaria 20,3° (pre)/20,6° (post), rotación pélvica 18,5° (pre)/18,2° (post), "mismatch" IP-LL 7° (pre)/6,6° (post), sin diferencia estadística entre todos los parámetros (p > 0,05). Conclusiones: La técnica MIS-TLIF no influenció los parámetros espinopélvicos en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de artrodesis lumbar. Nivel de evidencia: III. Estudio retrospectivo comparativo.

Surgical correction of severe and fixed chin-on-chest deformity / Correção cirúrgica de grave deformidade fixa do tipo queixo-no-peito

ABSTRACT Objective: To describe a successful surgical treatment for the challenging severe and fixed chin-on-chest deformity due to isolated neck extensor myopathy (INEM). Background data: INEM is an idiopathic cause of dropped head syndrome (DHS) that results in severe cervicothoracic kyphosis, defined as chin-on-chest deformity. The existing literature on surgical management is limited, with outcomes ranging from poor to excellent. INEM may present to the spinal surgeon for consideration of surgical management. Methods: The authors present a technique that uses a staged posterior and anterior approach combined with osteotomies and corpectomy to correct the severe and fixed deformity. A state of the art anterior and posterior instrumentation system was used. Results: At the three-months follow-up, there was good deformity correction and the patient's satisfaction was high, with no neurological deterioration occurring. Conclusions: The technique illustrated in this study represents a successful option to treat this debilitating deformity. More evidence is needed to set up a definitive algorithm for the management of this condition. Level of evidence IV, Case Report.

RESUMO Objetivo: Descrever o tratamento cirúrgico de deformidade desafiadora, grave, de queixo-no-peito devida a miopatia isolada do extensor do pescoço. Contexto: A miopatia isolada do extensor do pescoço é uma causa, idiopática, da síndrome da cabeça caída. Resulta em grave cifose cérvico-torácica, chamada de "deformidade queixo-no-peito". A literatura sobre o tratamento cirúrgico da deformidade é limitada, com resultados de pobres a excelentes. A miopatia isolada do extensor do pescoço pode ser considerada para tratamento cirúrgico. Métodos: Os autores apresentam a técnica, que usa vias anterior e posterior em estágios, combinadas com osteotomías e corpectomia para corrigir a deformidade, grave e fixa. A melhor instrumentação e sistemas para abordagem anterior e posterior foram utilizadas. Resultados: Após três meses de follow-up, houve boa correção da deformidade e a satisfação da paciente foi alta, sem deterioração do status neurológico. Conclusões: A técnica se mostrou boa opção para tratamento de sucesso desta deformidade. Mais evidências são necessárias para estabelecer um algoritmo definitivo para a condução dessa deformidade. Nível de evidência IV, Relato de Caso.

Tomographic study of the s2-alar-iliac screw technique in brazilian women / Estudo tomográfico da técnica do parafuso de s2-alar-ilíaco em mulheres brasileiras / Estudio tomográfico de la técnica del tornillo s2-alar-ilíaco en mujeres brasileñas

ABSTRACT Objective: Lumbosacral fixation presents problems in its arthrodesis, mainly due to pseudoarthrosis. Iliac screws minimize this problem, however, they show problems in the operative wound. The S2-Alar-iliac (S2AI) screw presents a lower rate of these complications. The anatomical differences between the populations and the sexes analyzed in the literature justify the study of the S2AI screw technique in Brazilian women. Methods: A total of 14 adult female CT scans were analyzed by 4 evaluators. Results: The mean bone length was 131.8 mm, the largest bone diameter was 22.6 mm, and the smallest bone diameter was 22.6 mm. Conclusions: The data presented are compatible with the literature and may assist spine surgeons in choosing the best implant and surgical technique. Level of Evidence I; Diagnostic Studies — Investigating a Diagnostic Test (anatomical investigation).

RESUMO Objetivos: A fixação lombossacra apresenta problemas na sua artrodese, devido principalmente à pseudoartrose. Os parafusos de ilíaco minimizam esse problema, contudo mostram problemas na ferida operatória. Já o parafuso de S2-Alar-Ilíaco (S2AI) apresenta menor índice dessas complicações. As diferenças anatômicas entre as populações e os sexos analisados na literatura justificam o estudo da técnica de parafuso de S2AI em mulheres brasileiras. Métodos: Foram analisadas 14 tomografias de mulheres adultas por quatro avaliadores. Resultados: O comprimento ósseo médio foi de 131,8 mm, maior diâmetro ósseo foi de 22,6 mm, o menor diâmetro ósseo de 22,6 mm. Conclusões: Os dados apresentados são compatíveis com a literatura e podem ajudar os cirurgiões de coluna na escolha do melhor implante e na técnica cirúrgica. Nível de Evidência I; Investigação de um exame para diagnóstico (investigação anatômica).

RESUMEN Objetivos: La fijación lumbosacra presenta problemas en la artrodesis, principalmente a causa de la pseudoartrosis. Los tornillos del ilíaco minimizan este problema, pero causan problemas en la herida quirúrgica. El tornillo S2-Alar-ilíaco (S2AI) muestra un menor índice de estas complicaciones. Las diferencias anatómicas entre las poblaciones y los sexos analizados en la literatura justifican el estudio de la técnica del tornillo S2AI en mujeres brasileñas. Métodos: Cuatro evaluadores analizaron 14 tomografías de mujeres adultas. Resultados: La longitud ósea media fue de 131,8 mm, el mayor diámetro fue de 22,6 mm, el menor diámetro óseo fue 22,6 mm. Conclusiones: Los datos presentados son compatibles con la literatura y pueden ayudar a los cirujanos de columna en la elección del mejor implante y técnica quirúrgica. Nivel de Evidencia I; Estudios de diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico (investigación anatómica).

Incidence of the adjacent segment disease treated at the issemym medical center / Incidência da doença do segmento adjacente tratada no centro médico issemym / Incidencia de la enfermedad del segmento adyacente tratada en el centro médico issemym

ABSTRACT Objective: To determine the incidence and rate of disc degeneration adjacent to a lumbar fusion, as well as to analyze possible risk factors for its development. Methods: A retrospective study of a level of evidence IIB case series of 125 patients diagnosed with lumbar canal stenosis and spondylolisthesis, who underwent surgery from January 2011 to December 2016, with subsequent instrumentation and posterolateral fusion and outpatient follow-up in which the symptomatology and radiographic findings were evaluated to establish the diagnosis and management. Results: Twelve patients with adjacent segment disease were identified, with an incidence of 9.6%, higher both among female patients and in the seventh decade of life. The most frequent pathology was canal stenosis (42.4%), the most affected level was L4 / L5, and the procedure most associated with the prevalence of adjacent level degeneration was L4-L5 posterior transpedicular instrumentation. Conclusions: Sagittalization of the facet joint was a constant factor in all patients with involvement of the adjacent disc. The main clinical findings were treatment-resistant root pain and radiographic alterations characterized by spondylolisthesis, facet osteoarthritis and intervertebral disc herniation. Level of Evidence IIB; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência e a taxa de degeneração do disco adjacente, bem como analisar possíveis fatores de risco de degeneração do disco adjacente à fusão lombar. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de série de casos com nível de evidência IIB, com uma amostra de 125 pacientes com diagnóstico de estenose de canal lombar e espondilolistese, que foram operados no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2016, com instrumentação posterior e fusão posterolateral e acompanhamento ambulatorial, no qual se avaliou a sintomatologia e os achados radiográficos para estabelecer o diagnóstico e o tratamento. Resultados: Foram identificados 12 pacientes com doença do segmento adjacente, com incidência de 9,6%, com maior frequência no sexo feminino e na sétima década de vida. A patologia mais frequente foi estenose do canal (42,4%). O nível mais afetado foi L4/L5, e o procedimento mais relacionado com a prevalência do nível adjacente foi a instrumentação transpedicular posterior em L4/L5. Conclusões: A sagitalização das facetas articulares tem sido um fator constante em todos os pacientes, com envolvimento do disco adjacente. Os principais achados clínicos são dor radicular resistente ao tratamento e alterações radiográficas caracterizadas por espondilolistese, artrose facetária e hérnia de disco intervertebral. Nível de Evidência IIB; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y tasa de degeneración del disco adyacente, así como analizar posibles factores de riesgo de desarrollar degeneración del disco adyacente a una fusión lumbar. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos con nivel de Evidencia IIB, con una muestra de 125 pacientes con diagnósticos de canal lumbar estrecho y espondilolistesis, intervenidos quirúrgicamente en el periodo de enero del 2011 a diciembre del 2016, con instrumentación posterior y fusión posterolateral, con seguimiento en consulta externa en el cual se evaluó la sintomatología y hallazgos radiográficos para establecer el diagnóstico y manejo. Resultados: Se identificaron 12 pacientes con enfermedad del segmento adyacente. Con una incidencia de 9,6%, con mayor incidencia en el sexo femenino y mayor incidencia en la séptima década de la vida. La patología más frecuente ha sido la estenosis de canal (42,4%). El nivel de mayor afectación fue en L4/L5, y el procedimiento más relacionado con la prevalencia de nivel adyacente fue la instrumentación posterior transpedicular L4/L5. Conclusiones: La sagitalización de las facetas articulares ha sido un factor constante en todos los pacientes, con afectación del disco adyacente. Los principales hallazgos clínicos son dolor radicular resistente al tratamiento y alteraciones radiográficas caracterizadas por espondilolistesis, artrosis facetaria y hernia de disco intervertebral. Nivel de Evidencia IIB; Estudio retrospectivo.

Prevalência, fatores associados e limitações relacionados ao problema crônico de coluna entre adultos e idosos no Brasil / Prevalencia, factores asociados y limitaciones relacionadas con el problema crónico de columna entre adultos y ancianos en Brasil / Prevalence, associated factors, and limitations related to chronic back problems in adults and elderly in Brazil

O objetivo foi analisar aspetos epidemiológicos do problema crônico de coluna no Brasil e estudar a associação entre a prevalência do problema crônico de coluna e fatores demográficos, socioeconômicos, estilo de vida e condições de saúde. Utilizam-se microdados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013. Os indicadores epidemiológicos foram: prevalência, tempo vivido com problema crônico de coluna, ciclo vital (de adulto jovem até idoso), impacto nas limitações da Vida Diária e idade média do início dos sintomas, segundo sexo e faixa etária. Para analisar a desigualdade do problema crônico de coluna segundo características socioeconômicas e fatores de risco realiza-se modelo de regressão logística multivariada, por etapa do ciclo vital, tendo como variável dependente a presença de problema crônico de coluna e como independentes: sexo, escolaridade, área de residência, raça/cor, autoavaliação da saúde, tipo de doença crônica, ídice de massa corporal (IMC) e atividade física. A prevalência de problema crônico de coluna no Brasil foi de 18,5%, sendo maior entre mulheres do que entre homens (21,1%; IC95%: 20,2-21,9). A idade média de início do problema crônico de coluna é 35 anos. Encontrou-se associação entre problema crônico de coluna e menor nível educacional, má autoavaliação da saúde e presença da maioria das doenças crônicas consideradas. Local de residência, IMC, idade e raça/cor estiveram fracamente ou não associados. A prevalência de problema crônico de coluna estabiliza aos 50 anos, mas a severidade da limitação aumenta em idades mais avançadas. A alta prevalência, similar a outros países, e o impacto nas condições de vida revelam a necessidade de estudos epidemiológicos sobre problema crônico de coluna. Resultados sugerem que a promoção e prevenção do problema crônico de coluna devem ser intensificadas, especialmente antes dos 50 anos de idade, considerando-se o acentuado envelhecimento populacional do país.

El objetivo fue analizar aspectos epidemiológicos del problema crónico de columna en Brasil y estudiar la asociación entre la prevalencia del problema crónico de columna y factores demográficos, socioeconómicos, estilo de vida y condiciones de salud. Se utilizan microdatos de la Encuesta Nacional de Salud (PNS) de 2013. Los indicadores epidemiológicos fueron: prevalencia, tiempo vivido con problema crónico de columna, ciclo vital (desde la etapa de adulto joven a incluso anciano), impacto en las limitaciones de la vida diaria y edad media del inicio de los síntomas, según sexo y franja de edad. Para analizar la desigualdad del problema crónico de columna, según características socioeconómicas y factores de riesgo, se realiza un modelo de regresión logística multivariada, por etapa del ciclo vital, teniendo como variable dependiente la presencia de problema crónico de columna y como independientes: sexo, escolaridad, área de residencia, raza/color, autoevaluación de la salud, tipo de enfermedad crónica, índice de masa corporal (IMC) y actividad física. La prevalencia de problema crónico de columna en Brasil fue de un 18,5%, siendo mayor entre mujeres que entre hombres (21,1%; IC95%: 20,2-21,9). La edad media de inicio del problema crónico de columna es 35 años. Se encontró una asociación entre problema crónico de columna y un menor nivel educacional, mala autoevaluación de la salud y una presencia de la mayoría de las enfermedades crónicas consideradas. Lugar de residencia, IMC, edad y raza/color estuvieron escasamente o no asociados. La prevalencia de problema crónico de columna se estabiliza a los 50 años, pero la severidad de la limitación aumenta en edades más avanzadas. La alta prevalencia, similar a otros países, y el impacto en las condiciones de vida revelan la necesidad de estudios epidemiológicos sobre problema crónico de columna. Los resultados sugieren que la promoción y prevención del problema crónico de columna deben ser intensificadas, especialmente antes de los 50 años de edad, considerándose el acentuado envejecimiento poblacional del país.

The objective was to analyze the epidemiological characteristics of chronic back problems in Brazil and study the association between their prevalence and demographic and socioeconomic factors, lifestyle, and health conditions. The study used micro-data from the Brazilian National Health Survey (PNS), 2013. The epidemiological indicators were: prevalence, time with chronic back problems, life cycle (from young adults to the elderly), limitations in activities of daily living, and mean age at onset of symptoms, according to sex and age bracket. In order to analyze inequality in chronic back problems according to socioeconomic characteristics and risk factors, a multivariate logistic regression model was used, based on life cycle stages, with the presence of chronic back problems as the dependent variable and the following independent variables: sex, schooling, area of residence, race/color, self-rated health, types of chronic diseases, body mass index (BMI), and physical activity. Prevalence of chronic back problems in Brazil was 18.5%, and was higher in women than in men (21.1%; 95%CI: 20.2-21.9). Mean age at onset of chronic back problems was 35 years. There was an association between chronic back problems and lower schooling, poor self-rated health, and presence of the majority of the selected chronic diseases. Area of residence, BMI, age, and race/color were weakly associated or not associated with chronic back problems. Prevalence of chronic back problems stabilized at 50 years of age, but the severity of limitations increased at older ages. As in other countries, high prevalence and the impact on living conditions revealed the need for epidemiological studies on chronic back problems in Brazil. The results suggest that health promotion and the prevention of chronic back problems should be intensified, especially before 50 years of age, considering the on-going population aging in Brazil.

Posterior three-column osteotomies for the treatment of rigid thoracic kyphosis - a case series / Osteotomias posteriores de três colunas para tratamento de cifose dorsal rígida - Série de casos

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the results and complications of a series of patients who underwent three-column osteotomy using the posterior approach for correction of complex cases of rigid dorsal kyphotic deformity. METHODS: Review of clinical records and images of 15 consecutive cases of pedicle subtraction osteotomies, bone-disk-bone osteotomies, or vertebral column resection, recording the etiology, type and level of osteotomy, extension of fixation, complications, and pre- and post-surgical measurements of the sagittal curves and pelvic parameters. RESULTS: Six pedicle subtraction osteotomies were performed, one of which in two adjacent vertebrae, as well as two bone-disk-bone osteotomies and seven vertebral column resection, two of which were performed in two adjacent vertebrae. The mean correction was 39.3° for the angular kyphosis and 33.9° for dorsal kyphosis. The corrections were similar regardless of the kind of osteotomy, the operated spinal segment, or the approach in one or two levels, but this may be a sample effect. Eight complications were observed in six patients (40% of cases): two medical complications, five early and one late surgical complication (over 90 days after surgery). There were three reoperations within less than one year from the initial surgery and one case of persistent paraparesis. Clinical complications were resolved without sequelae. There was no significant loss of correction during the segment, except in two cases of major mechanical failure due to a junctional segment fracture. CONCLUSION: Despite being complex and aggressive procedures, prone to various complications, osteotomies with resection of the three columns are highly effective in the correction of rigid kyphotic deformities and safe enough to justify its use in selected cases.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados e as complicações de uma série de pacientes submetidos a osteotomias das três colunas por abordagem posterior para correção de casos complexos de deformidade cifótica dorsal rígida. MÉTODOS: Revisão dos prontuários e das imagens de 15 casos consecutivos de osteotomias de subtração pedicular, osteotomias osso-disco-osso ou vertebrectomias posteriores totais, com registro das etiologias, tipo e nível de osteotomia, extensão da fixação, complicações e medidas pré- e pós-cirúrgicas das curvas sagitais e dos parâmetros pélvicos. RESULTADOS: Foram feitas seis osteotomias de subtração pedicular, uma em duas vértebras adjacentes e duas osso-disco-osso e sete vertebrectomias posteriores totais, duas em duas vértebras adjacentes. As médias de correção foram de 39,3° para a cifose angular e 33,9° para a cifose dorsal total. As correções foram semelhantes, independentemente do tipo de osteotomia usado, do segmento espinhal operado ou da abordagem em um ou dois níveis, mas isso pode ser efeito da amostra. Ocorreram oito complicações em seis pacientes (40% dos casos), duas clínicas, cinco cirúgicas precoces e uma cirúrgica tardia (mais de 90 dias após a cirurgia). Houve três reoperações com menos de um ano da cirurgia inicial e um caso de paraparesia mantida. As complicações clínicas foram resolvidas sem sequelas maiores. Não houve perda de correção significativa durante o segmento, exceto em dois casos de falha mecânica maior por fratura de segmento juncional. CONCLUSÃO: Embora sejam procedimentos complexos, agressivos e sujeitos a complicações, as osteotomias com ressecção das três colunas são altamente eficazes na correção das deformidades cifóticas rígidas e seguras o bastante para justificar seu uso em casos selecionados.